「医療法改正と社会保険個別指導の結果について」
　静岡県薬剤師会副会長　明石 文吾先生

＊講演内容＊
　薬局が医療機関あるいは、医薬品小売業どちらで住民の保健衛生を貢献していくか各自で考えてほしい。

---

大きな変更について
・調剤基本料 ４段階から３段階へ
・調剤料 ３１日以上は８８点
・新設：浸煎薬、湯薬、一包化薬の調剤料（加算ではない）
・在宅患者訪問薬剤管理指導・・・ガン末期患者及び中心静脈栄養法の対象患者については週２回かつ月８回に限り算定可

---

「これからの静岡医療センター」
静岡医療センター　統括診療部長　大場　修二先生

話の順序
１．静岡医療センターの沿革
２．これからめざすもの＝方針
３．日本の医療
４．静岡医療センターの新規購入医療機器
５．オーダリングシステムによる院外処方

☆これからの病院の５つ星☆
１．病院機能評価機能認定
２．急性期特定入院加算（２００点／１日）
３．地域医療支援病院の認定（９００点／入院初日）
４．DPC
５．臨床研修指定病院（３０点／入院初日）
　＊鎮痛作用はあるが呼吸抑制しないため安心して使用できる。
　＊中枢性α２作動薬

---

「栄養管理業務 入院時食事療法について」
　国立病院機構静岡医療センター栄養管理室長 飯田大先生

入院時食事療法について
・食事療法の基準
・食事療法の費用額算定表
・特別食
・栄養食事指導（入院、外来、集団）

費用額算定表
・入院時食事療養費（１日につき）１９２０円
・特別管理加算２００円
・選択メニュー加算５０円
・特別食加算３５０円
（腎臓食、肝臓食、糖尿食、胃潰瘍食、貧血食、膵臓食、高脂血症食、痛風食、クローン病食、心臓食、手術後食、経管栄養のための濃厚流動食、無菌食、注腸検査食等）
・食堂加算５０円

主な栄養食事指導（１３０点）
・エネルギーコントロール食・・・糖尿食
・エネルギー、タンパク質コントロール食・・・糖尿病性腎症食
・タンパク質、ナトリウムコントロール食・・・腎臓食、心臓、高血圧
・脂質、タンパク質コントロール食・・・肝不全食

---

「ティーエスワンにおける適正使用」　大鵬薬品工業株式会社

ティーエスワンは５－ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ（５－FU）のプロドラッグであるテガフールに５ーFUの分解阻害剤ギメラシル（CDHP)とリン酸化阻害剤オテラシルカリウム（Oxo）を配合した経口抗悪性腫瘍剤である。
・CDHPは５－FUの分解経路における律速酵素の可逆的な拮抗阻害剤　→抗腫瘍効果↑
・Oxoは消化管に高濃度に分布し、５－FUの活性化酵素を可逆的に拮抗阻害　→消化管毒性↓

｛効能効果・投与法｝
・胃癌、結腸・直腸癌、頭頚部癌
　１クール；朝食後及び夕食後の１日２回、２８日間連日経口投与しその後１４日間休薬する。
・非小細胞肺癌（ティーエスワン単剤使用については有効性及び安全性は確立していない
　１クール；ティーエスワン２１日間連日経口投与に、シスプラチン60mg/㎡を第８日目に投与しその後１４日間休薬

＊休薬期間は原則として１４日間だが、ティーエスワンの投与によると判断される臨床検査値値異常（血液検査、肝・腎機能検査）及び消化器症状が発現せず安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが、その場合でも少なくとも７日間は休薬する。

｛併用禁忌｝
フッ化ピリミジン系悪性腫瘍剤、フッ化ピリミジン系抗真菌剤
・併用により早期に重篤な血液障害や下痢、口内炎の消化管障害が発現する恐れがある。
・ティーエスワン投与中止後においても少なくても７日間はこれらの薬剤を投与しない。また、これらの薬剤投与中止後にティーエスワンを投与する場合にはこれらの薬剤の影響を考慮し 適切な間隔をあけてから投与を開始する。

＊残薬所持の確認および併用不可の指導

---