１．「化学療法ｵｰﾀﾞﾘﾝｸﾞｼｽﾃﾑ」ーﾘｽｸ回避のためのｵｰﾀﾞﾘﾝｸﾞｼｽﾃﾑの構築ー
　　　沼津市立病院　近藤昌子先生

【特徴】
　投与ﾐｽ防止に有用であり利便性に優れる
　医師ｵｰﾀﾞｰ後の薬剤師による認証の必須化
　→二段構え
　ｵｰﾀﾞｰﾁｪｯｸの際に確認事項が組み込まれている

【まとめ】
　化学療法委員会により承認された投与方法・期間・投与量等の検討
　遵守されていないとｵｰﾀﾞｰ出来ない仕組み
　一つの化学療法に薬剤師5〜6人が携わる

『ｾﾗﾗ錠25､50､100mg』・・選択的ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝﾌﾞﾛｯｶｰ（SAB)
　ﾌｧｲｻﾞｰ製薬学術部

＜効能・効果＞
　高血圧症
（参考・・米国では、心筋梗塞後のうっ血性心不全適応あり）

＜用法・用量＞
　ｴﾌﾟﾚﾚﾉﾝとして１回50mgを１日１回
　効果不十分な場合は100mgまで増量可

＜特徴＞
　ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝとはﾚﾆﾝ・ｱﾝｼﾞｵﾃﾝｼﾝ・ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ系（RAAS)の新しい概念

＜代謝＞
　血圧上昇に加えて心臓・血管・腎臓・脳等に対して直接障害を引き起こす心血管ﾘｽｸﾎﾙﾓﾝとして捉え
　られている

＜特徴＞
　単独投与においても優れた降圧効果
　ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝﾌﾞﾚｲｸｽﾙｰを抑える
　Ca拮抗薬、β遮断薬投与で降圧不十分例や、
　ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬との併用においても優れた降圧効果

＜禁忌＞
　高カリウム血症
　微量Alb尿orタンパク尿を伴うDM
　中等度以上の腎機能障害（CCr50mL/min）・重度肝機能障害
　ｶﾘｳﾑ製剤、ｶﾘｳﾑ保持性利尿剤・強力なCyp3A4阻害薬

＜副作用＞
　頭痛、めまい、嘔気、疲労、高ｶﾘｳﾑ血症

　ｴﾌﾟﾚﾚﾉﾝとｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝと比較して
　ﾌﾟﾛｹﾞｽﾃﾛﾝ受容体やｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ受容体との親和性1/100〜1/1000。
　→性ホルモン関連の報告少ない（女性化乳房、勃起不全等・・0.3％）

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１．「塩酸ﾁｸﾛﾋﾟｼﾞﾝの適正使用について」
　　　沼津市立病院　長山　晃先生

・重篤な副作用を未然に防ぐ為には、副作用の初期症状を患者さんに伝える
・服用後の自覚症状などを定期的にﾓﾝﾀﾘﾝｸﾞしていく必要がある
・最近では入院日数が短縮されているゆえ、副作用発現のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞが今後より一層院外薬局の薬剤師に求め
　られる

２．「ﾒｻﾗｼﾞﾝの安全性ー本邦での市販後10年の集計を通じて」
　　　日清ｷｮｰﾘﾝ製薬

・腸から大腸までの全域にわたって5-ASA(5-ｱﾐﾉｻﾘﾁﾙ酸)放出するよう製剤設計した放出調節製剤
・病変部位での局所作用により炎症を抑える
・1193年　　 ｵｰﾌｧﾝﾄﾞﾗｯｸﾞと認定
・2008年2月　小児の適応が追加となる
　　　　　　　｛潰瘍性大腸炎｝1日30-60mg/kg　
　　　　　　　｛ｸﾛｰﾝ病｝1日40-60mg/kg　

　＜重大な副作用＞
　過敏性肺障害、心筋炎、心膜炎、胸膜炎、間質性腎炎
　ﾈﾌﾛｰｾﾞ、腎機能低下、再生不良性貧血、汎血球減少
　無顆粒球症、血小板減少症、肝炎、黄疸、膵炎

　20歳代でSE発現することが多い
　呼吸器障害は高齢者に多い
　腎障害の回復には、長期日数かかる
　投与量と副作用の発現には相関性はない。
　副作用は投与中止により回復する

３．「潰瘍性大腸炎とｸﾛｰﾝ病の最新治療」
　　　浜松南病院　消化器科・IBDｾﾝﾀｰ　花井　洋行　晃先生

炎症性腸疾患（IBD)とは
　潰瘍性大腸炎（UC)とｸﾛｰﾝ病（CD)に分類される
　UC:CD=3.5:1　IBDは急激に患者数が増加。2006には12万人を超過している

病因に関する因子として、
　遺伝的、免疫異常、粘膜防御機構、腸内細菌叢、環境衛生、餌食・習慣
　UC･･･原則として大腸のみ。主として粘膜うぃ侵し、しばしばびらんや
　　　　潰瘍(ｸﾛｰﾝより浅い)を形成する原因不明のび慢性非特異性炎症
　CD･･･原因不明であり、消化管のどこの部位にも起こりうる繊維化や潰瘍（深め)を伴う肉芽腫性炎症病変

＜＜治療目標＞＞
　活動期からすみやかに緩解期に導入する
　安全、QOLを保ちながら長期間緩解維持する
　緩解維持療法にｽﾃﾛｲﾄﾞは使わない
　一旦、ｽﾃﾛｲﾄﾞの全身投与を施行すると、50〜60%のIBD患者が難治性となる
　免疫抑制剤（ｲﾑﾗﾝ、ﾛｲｹﾘﾝ等)はｽﾃﾛｲﾄﾞ減量効果、緩解維持効果がある。
　ﾚﾐｹｰﾄﾞも導入･･･ｸﾛｰﾝ患者

＊血球成分除去療法＊
　薬物療法で改善しない、改善しても再燃する場合に使用され効果のある治療法
　ｸﾙｸﾐﾝ（ｳｺﾝの成分）に関しては、安全な治療薬として用いられる可能性あり？
　現在、研究中である。

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１．「肺癌化学療法における薬剤管理指導」
　　　静岡がんセンター　鈴木　賢一先生

【まとめ】
　・肺癌は死亡率の高い癌であり、禁煙者は非喫煙者に比べ4.5倍高い
　・喫煙者は禁煙し10年経過すると吸わない人と同等のリスクに下がる
　「症状」として咳、呼吸困難、血痰、骨転移部位の疼痛、痙攣、嗄声、ﾎﾙﾈｽ兆候、上半身のむくみ、　　
　　脳転移による麻痺

肺ガン治療<ﾎﾟｲﾝﾄ＞
　・化学療法と放射線療法同時の方が効果が高い
　・小細胞肺ガンと非小細胞ガンでは治療法が異なる
　・化学療法選択の場合は、特徴的な副作用と患者背景を選択する
　　（吐気、口内炎、骨髄抑制の理解を得る）
　・吐気時の副作用に対応する薬剤（ﾍﾞﾝｿﾞｼﾞｱｾﾞﾋﾟﾝ系とﾄﾗﾍﾞﾙﾐﾝ）
　・分子標的薬での間質性肺炎は5%前後、他の抗ガン剤と同等。
　　皮膚障害は頻度高いが重篤ではないものの患者さんには説明が必要

　例・・・・ざ瘡様皮疹（菌は検出なし－ﾘﾝﾃﾞﾛﾝV）、乾燥

２．「肺ガン治療の最近の話題と新薬ﾀﾙｾﾊﾞ」　中外製薬

特徴として、禁煙の有無にかかわらず生存期間の延長が認められた。

「副作用」
　間質性肺炎、皮膚・爪周囲炎、下痢

｛お願い｝
　*処方箋と一緒に“治療確認ｼｰﾄ”を持参しているか確認してください。
　*症状の変化に対する注意と異常に気づいた時の主治医への連絡について確認してください

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１．「頭痛と漢方」　文ﾆｭｰﾛｸﾘﾆｯｸ　文　隆雄先生

「西洋薬から漢方薬へ」
　〜頭痛の診断は、問診に始まり問診に終わる〜
　☆二次性をいかにﾋﾟｯｸｱｯﾌﾟし専門医に紹介をするか！
　☆一次性にはどう治療していくか！

頭痛外来を訪れる患者さんとは
　①とにかく頭痛をとって下さい
　②脳に異常はありませんか？
　③頭痛の仕組みと処置法を教えてください

「一次性頭痛」緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛、群発性頭痛
「二次性頭痛」内科的（感染症、低髄圧症候群）
　　　　　　　外科的（外傷、脳出血、脳腫瘍、水頭症、耳・眼・歯性）

<緊張性頭痛>　締め付けるような痛み、重苦しい、鈍痛、両側性
　　　　　　　ﾋﾟｰｸ　PM2時（肩こりによる）
　　　　　　　ﾋﾟｰｸ　PM5時（大脳皮質からの抑制解除）
　　　　　　　反復性-30分〜7日間持続、慢性-3ヶ月にわたる平均15日
　　　　　　　漢方－葛根湯　釣藤散　当帰芍薬散　川きゅう茶調散

<偏頭痛>　光過敏　におい・音過敏　悪心・嘔吐、ズキンズキンと脈打ちの痛み
　　　　　予兆の肩こり、４〜７２時間持続
　　　　　漢方－呉茱萸湯
　　　　　西洋－ﾄﾘﾌﾟﾀﾝ製剤、ｴﾙｺﾞﾀﾐﾝ製剤

<群発頭痛>　片眼の奥がえぐられるような痛み、流涙、結膜充血
　　　　　　眼瞼下垂・浮腫、鼻閉・鼻汁
　　　　　　1回/2日〜8回/日　15分〜180分持続

（薬物乱用頭痛の特徴）
　・毎朝早朝－頭重感
　・薬が効いている時間が短い、1日3回服用、痛みへの不安の為依存的
　　治療として、原因薬の中止→予防薬、抗てんかん薬を3ヶ月使用する
　　（ﾃﾞﾊﾟｹﾝ、ﾘﾎﾞﾄﾘｰﾙ等）

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「ﾛｷｿﾆﾝﾃｰﾌﾟとﾛｷｿﾆﾝﾊﾟｯﾌﾟ」　第一三共株式会社　学術部

《ﾛｷｿﾆﾝﾃｰﾌﾟの特徴》
　①我が国初のﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝﾅﾄﾘｳﾑ水和物含有ﾃｰﾌﾟ
　②１日１回貼付で優れた効果；ﾛｷｿﾆﾝﾊﾟｯﾌﾟと生物学的同等性が確認されている
　③貼付しやすい；三分割の新形状ﾌｨﾙﾑ、つまみやすく貼りやすい
　④選択しやすい－2ｻｲｽﾞ（7*10cm）(10*14cm）

＝ﾛｷｿﾆﾝﾊﾟｯﾌﾟにおける疾患別臨床効果（国内）＝
　変形性関節症75.5%、筋肉痛80.7&、外傷後腫脹・疼痛98.1%

＝ﾛｷｿﾆﾝ錠とﾛｷｿﾆﾝﾊﾟｯﾌﾟの比較＝
　変形性関節症に対する消炎・鎮痛効果
　ﾛｷｿﾆﾝ錠群64.8%、ﾊﾟｯﾌﾟ群77.9%であり、同程度の有効性が認められる。
　１．90度引きはがし粘着力-2.1N→皮膚粘着性に優れ、剥がれにくい
　２．主な副作用－そう痒、紅斑、接触性皮膚炎など
　３．光線過敏症について

＜光ｱﾚﾙｷﾞｰ惹起試験結果＞
　ﾛｷｿﾆﾝ貼付剤では、ｹﾄﾌﾟﾛﾌｪﾝのような光感作性なし

（理由）
　光線過敏症の原因といわれているﾍﾞﾝｿﾞｲﾙ基を持たず、ﾛｷｿﾆﾝの吸収波長が自然光よりも小さい範囲にある
　為と考えられている

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